96s - Casos Clínicos para a PNA

• Episódio 0097: Um homem de 68 anos apresenta episódios intermitentes de hematúria indolor há cerca de uma semana.

  Um homem de 68 anos apresenta episódios intermitentes de hematúria indolor há cerca de uma semana. Como antecedentes, tem Hipertensao arterial, dislipidemia e perturbação depressiva. A medicação habitual inclui lisinopril + indapamida, atorvastatina e sertralina. Os hábitos incluem carga tabagica de 35UMA e bebe 10g de álcool por dia desde os 25 anos de idade. Nega disúria, dor lombar ou febre. Refere, no entanto, levantar-se 2 a 3 vezes por noite para urinar e dificuldade em iniciar a micção, ocasionalmente.O exame físico é inocente, exceptuando o toque retal que evidencia uma próstata aumentada e globosa, regular. Tensão arterial 127/71, Frequência cardíaca 78 bpm, SpO2 97% em ar ambiente.
Qual é o exame complementar gold standard para confirmar a suspeita diagnóstico?Não fiques só a ouvir, resolve os casos por ti.Responde e vê as respostas dos teus colegas aqui: https://www.medapprentice.org/cc-visita Créditos:Pedro Teixeira (origem da pergunta)João Diogo + David Campos + Luís Neves + Maria João Ribeiro (responde)Barbara Pinto (edição de som)Segue-nos nas redes sociais em @medapprentice

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• Episódio 0096: Homem de 60 anos recorre ao médico assistente com queixas de fraqueza muscular com cerca de 5 meses de duração. Refere dificuldades em pentear-se de manhã.

  Homem de 60 anos, recentemente divorciado e informático de profissão que trabalha atualmente a partir de casa, recorre ao médico assistente com queixas de fraqueza muscular com cerca de 5 meses de duração.Refere dificuldades em pentear-se de manhã. Adiciona que tem dificuldades também ao levantar-se da cadeira da sua secretária após horas de trabalho no seu computador, que desvaloriza “Passo muitas horas sentado, penso que sejanormal depois ser difícil levantar-me” (sic).Adicionalmente, relata que o seu filho de 10 anos, quandopassa lá os fins de semana, comenta em tom de brincadeira quando o vê: “o miúdo diz que pareço um guaxinim. Não tenho dormido muito, deve ser isso.” (sic).Ao ser questionado quanto a ressonar, refere que a sua ex-mulher nunca referiu isso. Nega traumatismos.Fumador 40 UMA, nega hábitos alcoólicos.Antecedentes pessoais e familiares irrelevantes.Ao exame objetivo: IMC: 24 kg/m2, força muscular grau 3 em5 nos segmentos proximais dos membros superiores e cintura pélvica, reflexos osteotendinosos mantidos, sem alterações de sensibilidade térmica, álgica e tátil ou outra sintomatologia.Erupção eritematosa nas pálpebras superiores.Tendo em conta o diagnóstico mais provável, qual o melhorpróximo passo?  Não fiques só a ouvir, resolve os casos por ti.Responde e vê as respostas dos teus colegas aqui: https://www.medapprentice.org/cc-visita Créditos:Maria João Ribeiro (origem da pergunta)João Diogo Soares + David Campos + Luís Neves + Pedro Teixeira(responde)Barbara Pinto (edição de som)Segue-nos nas redes sociais em @medapprentice

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• Episódio 0095: Mulher de 65 anos com queixas de diminuição da força muscular e da sensibilidade dos membros esquerdos há 30 minutos, sem outros sintomas associados

  Uma mulher de 65 anos vem ao serviço de urgência pordiminuição da força muscular e da sensibilidade dos membros esquerdos há 30 minutos, sem outros sintomas associados. Como antecedentes apresenta HTA e dislipidemia, realizando azilsartan + clorotalidona 40/12,5mg e atorvastatina 20 mg. Ao exame objetivo, apresenta bom estado geral, exameneurológico sumário sem alterações (NIHSS 0). À auscultação cardíaca constata-se presença de S1 e S2 rítmicos, com extrassistolia. A auscultação pulmonar e exame abdominal não apresentam alterações. A inspeção dos membros inferiores revela veias varicosas bilateralmente, sem sinais de tromboflebites ou trombose venosa profunda. Em termos de sinais vitais apresenta: TA: 165/87 mmHg, Fc 100 bpm, SpO2 96% em ar ambiente, temperatura timpânica de 37,3ºC e glicemia capilar de 80mg/dL. Realizou ECG que revelou ritmo sinusal com alteraçõesinespecíficas da repolarização ventricular, análises com parâmetros dentro dos intervalos de referência e TC-CE com sinais de leucoencefalopatia, sem outras alterações. A doente foi internada na Unidade de AVC para vigilância eestudo etiológico deste evento cardiovascular do qual, apenas se destaca a presença de placa ateromatosa fibrocalcificada na artéria carótida interna direita que condiciona estenose de 60% do seu lúmen. Qual a próxima melhor abordagem para prevenir um novo evento cerebrovascular nesta doente? Não fiques só a ouvir, resolve os casos por ti.Responde e vê as respostas dos teus colegas aqui: https://www.medapprentice.org/cc-visita Créditos:Luís Miguel Neves (origem da pergunta)João Diogo Soares + David Campos (responde)Barbara Pinto (edição de som)Segue-nos nas redes sociais em @medapprentice

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• Episódio 0094: Homem de 46 anos com queixas de ansiedade

  Doente de 46 anos, trabalhador na construção civil, com antecedente pessoal relevante de patologia ansiosa e tabagismo ativo (cerca de 20 cigarros/ dia), recorre a uma consulta no centro de saúde por queixas de ansiedade com ataques de pânico durante os quais experiencia sensação de opressão torácica, dispneia, tremores e sudorese. Já teria estes episódios no passado, tendo inclusive tomado paroxetina para controlo desse quadro. Suspendeu a medicação por iniciativa própria há cerca de 6 meses, por já não sentir necessidade de a tomar. Relata que este problema tem grande repercussão nas suas atividades quotidianas nomeadamente na sua ocupação profissional e esfera sexual. Ao exame objetivo constata-se um homem aparentemente ansioso, com TA: 133/92 mmHg, Fc 82 bpm, altura 166 cm, peso 90 kg, IMC 32,7. À auscultação cardíaca constata-se presença de S1 e S2 rítmicos, sem extrassons e a auscultação pulmonar apresenta murmúrio vesicular mantido, sem ruídos adventícios. Nega medicação habitual, consumo etílico ou de outras substâncias para além do tabaco. Qual seria o tratamento farmacológico mais indicado para este doente?  Não fiques só a ouvir, resolve os casos por ti.Responde e vê as respostas dos teus colegas aqui: https://www.medapprentice.org/cc-visita Créditos:Luís Miguel Neves (origem da pergunta)Filipa Fonseca Dias + João Nuno Soares (responde)Barbara Pinto (edição de som)Segue-nos nas redes sociais em @medapprentice

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• Episódio 0093: Homem de 70 anos com desorientação e “tremores”

  Um doente de 70 anos, sexo masculino vem ao Serviço de Urgência acompanhado pela esposa por desorientação e “tremores” com 2 dias de evolução. A esposa refere que o doente está diferente do habitual com períodos de desorientação. Quando questionado, o doente refere que tem dejeções de fezes pretas em “borra de café” com 2 dias de evolução e terá notado um aumento dimensional do perímetro abdominal. Tem antecedentes pessoais de cirrose hepática de etiologia alcoólica Child-Pugh C seguido em consulta externa de Hepatologia.  Realizou EDA há 3 anos com presença de varizes de pequenas dimensões, não tendo realizado nova EDA. Tem hábitos etílicos acentuados de 100 g álcool / dia com 20 anos de evolução terá cessado abruptamente consumos há 2 dias. Está medicado com Carvedilol 12,5 mg 1 comprimido por dia, furosemida 40 mg 1 comprimido por dia e espironolactona 100 mg 1 comprimido por dia. Sinais vitais: TA 120/60 mmHg; FC 70 bpm; Apirético. SpO2 (aa): 95%. Ao exame objetivo, doente consciente, colaborante, desorientado no tempo e espaço, orientado na pessoa. Apresenta tremor no punho quando em dorsiflexão. Mucosas descoradas, mas hidratadas. Eupneico em aa. ACP sem alterações. Abdómen distendido, com timpanismo central e macicez nos flancos, sem tensão, indolor à palpação. Foi requisitado um estudo analítico que revelou anemia 7,1 g/dL, Htc 29%, VGM 80 fL, CHCM 25 g/dL, reticulócitos 3%, leucócitos 7.000 / mm3, plaq 100.000 / mm3, ionograma Na+ 140 mEq/L; K+ 4 mEq/L; Cl- 100 mEq /L. Creat 2,0 mg/dL (basal 1,5); Ureia 30 mg/dL; TGO e TGP normais. Albumina 1,5; PCR 2 mg/dL. Foi realizada reposição volémica com soro fisiológico, oxazepam, suplementação com tiamina EV e pedidos níveis de amónia. Qual o próximo passo mais adequado neste doente?Não fiques só a ouvir, resolve os casos por ti.Responde e vê as respostas dos teus colegas aqui:https://www.medapprentice.org/cc-visitaCréditos:António Bastos (origem da pergunta) Pedro Teixeira + Filipa Fonseca Dias (responde)Pedro Fialho (edição de som)Segue-nos nas redes socais em @medapprentice.

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