Epuisé(s), tout savoir sur la dépression

« Vous pensiez que c'était terminé. Vous aviez retrouvé un rythme, un peu de légèreté, l'envie de choses. Et puis quelque chose a changé, peut-être rien de particulier, peut-être un événement, et vous avez senti le sol se dérober à nouveau. Cette fois, la honte est encore plus grande. Parce que vous pensiez vous en être sorti.»

La récurrence de la dépression est l'une des réalités les moins bien communiquées de cette maladie. Environ 50 % des personnes ayant fait un premier épisode en feront un deuxième. Après deux épisodes, le risque d'un troisième monte à 70 %. Après trois, il dépasse 80 %. La dépression récurrente est la forme la plus fréquente, et pourtant, cette réalité est rarement expliquée aux personnes qui traversent un premier épisode.

La récurrence ne s'explique pas par un manque de volonté ou une mauvaise prise en charge. Elle s'explique principalement par le kindling, l'amorçage. Après un premier épisode, le cerveau conserve des traces neurobiologiques, des circuits empruntés, des patterns chimiques activés, qui abaissent le seuil de déclenchement d'un nouvel épisode. Le premier épisode a peut-être nécessité un stress important. Le deuxième peut survenir avec un stress moindre. Le troisième avec encore moins. Pour certaines personnes ayant traversé de nombreux épisodes, les rechutes finissent par se produire sans déclencheur identifiable. Conséquence pratique : la prévention des rechutes est une composante intégrante du traitement, pas une option réservée aux cas sévères.

ÉPUISÉ(S) traverse tous les territoires de la dépression. La dépression touche 300 millions de personnes dans le monde. En France, un individu sur cinq sera touché au cours de sa vie. C'est la première cause de handicap mondial selon l'Organisation Mondiale de la Santé. Et pourtant, elle reste l'une des maladies les plus mal comprises, les plus stigmatisées, les plus solitaires à traverser.
Cette série explore la dépression, maladie neurologique aux multiples formes (dépression majeure, dysthymie, saisonnière, etc.), résulte de déséquilibres cérébraux (neurotransmetteurs, stress, inflammation) et nécessite des approches thérapeutiques adaptées (psychothérapies, médicaments, TMS) pour éviter l'isolement et reconstruire progressivement un équilibre.
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« Vous aviez l'air bien, ce jour-là. Vous avez ri à table. Vous avez répondu aux messages. Et le soir, seul dans votre voiture sur le parking, ou sous la douche, ou dans le noir à trois heures du matin, quelque chose s'est effondré à nouveau. Personne ne sait. Et d'une certaine façon, vous avez tout fait pour que personne ne sache.»

La dépression masquée, parfois appelée smiling depression, n'est pas une catégorie diagnostique officielle du DSM-5. Mais elle décrit une réalité clinique que les psychiatres rencontrent régulièrement : des personnes qui remplissent les critères de l'épisode dépressif caractérisé, tout en maintenant une apparence de fonctionnement normal à l'extérieur. Qui souffrent profondément en privé. Et dont la souffrance est précisément rendue invisible par leur capacité à la dissimuler.

La dépression masquée touche de façon disproportionnée les personnes qui ont des responsabilités importantes, parents, soignants, managers, dirigeants —, celles pour qui montrer une faiblesse est associé à un risque réel, et celles qui ont appris à prendre soin des autres avant d'elles-mêmes.

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« Vous n'arrivez plus à vous lever le matin. Votre médecin dit peut-être burn-out. Votre psychiatre parle de dépression. Vos proches disent épuisement, surmenage. Et vous, vous ne savez plus. Vous savez seulement que quelque chose a lâché, et que vous avez besoin que quelqu'un vous aide à comprendre quoi.»

Burn-out et dépression circulent souvent de façon interchangeable. Derrière les similitudes de surface, l'épuisement, le retrait, l'incapacité à fonctionner —, se cachent deux réalités distinctes avec des origines différentes et surtout des traitements différents. Les confondre n'est pas anodin.

Le burn-out, épuisement professionnel, est un syndrome d'épuisement physique, émotionnel et mental causé par une exposition prolongée à des situations de travail exigeantes. Décrit par Herbert Freudenberger en 1974, théorisé par Christina Maslach, il se caractérise par trois dimensions : l'épuisement émotionnel (se sentir vidé), le cynisme ou dépersonnalisation (retrait émotionnel du travail, perte d'empathie), et la réduction du sentiment d'efficacité personnelle. Dans la CIM-11, le burn-out n'est pas une maladie, c'est un phénomène lié au travail. Il est lié à une cause externe identifiable et sa résolution passe en grande partie par la modification de cette cause.

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Epuisé(s), tout savoir sur la dépression« Vous avez oublié un mot simple au milieu d'une phrase. Vous avez relu le même paragraphe cinq fois sans comprendre. Vous avez regardé la vaisselle dans l'évier pendant vingt minutes sans pouvoir vous lever. Et vous vous êtes demandé si quelque chose avait lâché de façon irrémédiable.»

La dépression est souvent vécue comme quelque chose de psychologique. Elle est tout cela. Mais elle est aussi, et d'abord, une réalité neurobiologique. Un cerveau déprimé fonctionne différemment d'un cerveau en bonne santé, et cette différence est mesurable, documentée, et en grande partie réversible.

L'un des symptômes les plus caractéristiques de la dépression est l'anhédonie, l'incapacité à ressentir le plaisir. La musique qu'on aimait n'émeut plus. La nourriture préférée n'a plus de goût. Ce n'est pas de l'indifférence choisie, c'est une panne neurologique. Le système de récompense est gouverné principalement par la dopamine, neurotransmetteur central dans la motivation et l'anticipation du plaisir. Dans la dépression, ce système fonctionne en sous-régime : la dopamine est moins disponible, ses récepteurs moins sensibles. Le circuit qui dit tu vas aimer ça, vas-y est en veille. Résultat : l'effort pour initier une action n'est plus compensé par la perspective du plaisir.

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« Vous l'avez peut-être dit à voix basse, à un médecin, à un proche, ou uniquement à vous-même. Je suis déprimé. Ou : je crois que je fais une dépression. Ce mot, dépression, est à la fois partout et nulle part. Partout dans les conversations. Nulle part quand il s'agit de le définir vraiment, de comprendre ce qu'il recouvre, de savoir si ce qu'on vit en fait partie.»

La dépression est la maladie mentale la plus répandue au monde, plus de 300 millions de personnes selon l'OMS, l'une des premières causes de handicap dans les pays à revenu élevé. Et pourtant, la confusion sur ce qu'elle est reste totale. Pour beaucoup, elle signifie tristesse intense. Pour d'autres, c'est un mot réservé aux cas extrêmes. Entre ces deux représentations, des millions de personnes qui souffrent sans savoir si leur souffrance a ce nom.

La dépression n'est pas la tristesse. La tristesse est une émotion, normale, utile, temporaire. Elle répond à quelque chose : une perte, une déception. Elle passe. La dépression, elle, ne passe pas. Elle s'installe, teinte tout, et souvent n'a pas de cause visible, ce qui la rend encore plus déstabilisante. On peut être déprimé sans raison apparente. Et cette absence de raison devient elle-même une source de culpabilité : je n'ai pas le droit d'être aussi mal, ma vie n'est pas si terrible. La dépression n'est pas non plus un manque de volonté ou une faiblesse de caractère. Ces représentations sont non seulement fausses, elles sont dangereuses, parce qu'elles empêchent de chercher de l'aide.

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